Formulir Pendaftaran

PENDAFTARAN *

A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK

Nama

Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya)

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal lahir

Tempat, tanggal lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta Kelahiran)

Alamat

Alamat peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Format alamat: Jl___, No.___(jika ada), RT___RW___, Dusun___, Desa/Kel___, Kec.___, Kab.___, Prov.___

Anak Ke ___ dari ___ saudara

Sesuaikan dengan urutan pada KK. Contoh: 9 dari 10

Tempat Tinggal

Transportasi ke Madrasah

No. HP/Telp. Yang Bisa Dihubungi

B. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG

Nama Lengkap Ayah

Pekerjaan Ayah

Nama Lengkap Ibu

Pekerjaan Ibu

Alamat Tempat Tinggal Orang Tua

Alamat tempat tinggal sesuai dokumen resmi yang berlaku. Format alamat: Jl___, No.___(jika ada), RT___RW___, Dusun___, Desa/Kel___, Kec.___, Kab.___, Prov.___

No. HP/Telp Orang Tua

Penghasilan rata-rata per bulan

Keterangan Ayah

Silahkan isi: Masih hidup atau Meninggal tahun ___

C. Data Asal Sekolah

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Tanggal, bulan pendaftaran

Contoh: 30 Januari

Lampiran yang di serahkan

1. Fotocopy Ijasah/SKHUN legalisir : 2 lembar 2. Fotocopy Akta Kelahiran : 2 lembar 3. Fotocopy Kartu Keluarga : 2 lembar 4. Fotocopy NISN : 2 lembar 5. Fotocopy KIP (Kalau ada) : 2 lembar 6. Pas Foto 3x4 : 4 lembar

A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK

B. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG

C. Data Asal Sekolah

Lampiran yang di serahkan

Lokasi

Website Terkait

Social Media

Alamat :